突然のけいれんに動転してしまう前に、知っておきたい行動の順番
39度の発熱、そして突然のけいれん。目の前でわが子の体が硬直したら、頭が真っ白になって当然です。ただ、そこで「舌を噛まないように」と口へタオルを入れたり、体を強く揺すったりすると、かえって気道をふさぐなど別の問題を招きかねません。この記事では、熱性けいれんで控えたい対応と、横向きに寝かせる手順、発作時間の測り方、救急要請の目安を小児科の視点で整理します。手順を先に知っておくことが、いざというときの落ち着いた行動につながります。
この記事の要点まとめ
- 口に物を入れる、体を揺する等は控え、誤嚥やけがを避けることが大切です
- 横向きに寝かせて時間を測り、様子を記録することが落ち着いた対応につながります
- 5分以上続く、左右差がある場合は救急要請を検討し、迷う際は#8000も活用できます
熱性けいれんで控えたい対応例とリスク
熱性けいれんとは、生後6か月から5歳頃までのお子様に、発熱にともなって起こるけいれん発作のことです1。多くは短時間でおさまるとされていますが、目の前で起きれば保護者の方が動転してしまうのは当然でしょう。ここでは、良かれと思って行われがちで、実際には控えていただきたい対応を整理します。
口の中にタオルや指を入れる行為による窒息や口腔内損傷のリスク
「舌を噛んでしまうのでは」という心配から、口にタオルや指、スプーンなどを入れてしまう方がいらっしゃいます。ただ、けいれん中に舌を噛み切るような事態はまれとされており、口の中に物を入れる行為は気道をふさいだり、嘔吐物の誤嚥を招いたりする要因になり得ます。
発作中は歯を強く食いしばるため、指を入れれば保護者の方が咬傷を負うこともあります。硬い物で無理に口をこじ開ければ、歯や口腔内を傷つける可能性も否定できません。ママ友から「口にタオルを詰めたら喉をふさぎかけた」と聞いて不安になった方もいるかもしれませんが、その受け止め方は理にかなっています。口の中には何も入れない。まずはここを覚えておいてください。
体を強く揺さぶる・大声で呼びかける刺激による発作への影響
意識を戻そうとして肩を強く揺さぶる、頬を叩く、耳元で大声を出す。こうした対応も控えていただきたいところです。乳幼児の頭部や頸部を支える筋力はまだ十分ではなく、強く揺さぶる行為は頭部への衝撃につながりかねません。
また、けいれんは脳の神経細胞が一時的に過剰に興奮することで生じると考えられており、外から強い刺激を与えても発作が早く止まるわけではありません。むしろ、揺さぶることで様子が観察しづらくなり、あとから医師に状況を伝えにくくなる面もあります。呼びかけは静かな声で名前を呼び、反応の有無を確かめる程度にとどめ、体を無理に押さえつけないようにしましょう。
けいれん発作中に無理に解熱剤を使おうとする誤解
「熱を下げれば止まるはず」と考えて、発作の最中に座薬を入れたり、シロップや粉薬を飲ませようとしたりするのは控えてください。意識がない状態で口から薬や水分を入れると、誤嚥のリスクが高まります。
座薬にしても、発作中は体が硬直していて挿入が難しく、無理に行えば肛門周囲を傷つけるおそれがあります。そもそも解熱剤は熱による不快感をやわらげる目的で用いるもので、けいれんそのものを止めたり、発作の再発を抑えたりする働きを期待するものではありません1。解熱剤を検討するのは、発作がおさまって意識がはっきりし、落ち着いてからで構いません。使用のタイミングに迷う場合は小児科へご相談ください。
落ち着いて行う熱性けいれんの応急処置手順
控えたい対応がわかったところで、実際に何をすればよいのかを順番に見ていきましょう。やることは多くありません。「周囲を片づける」「横向きにする」「時間を測る」「様子を記録する」の4つを押さえておけば十分です。
気道を確保し嘔吐物の誤嚥を防ぐ横向き（回復体位）の寝かせ方
まず、お子様の周囲にある硬い物や角のある家具、ひもや布団などを遠ざけ、平らな床やマットの上に静かに寝かせます。抱き上げたまま揺れる姿勢を続けるより、平らな場所のほうが様子も観察しやすくなります。
次に、体全体を横向きにする「回復体位」をとります。顔だけでなく体ごと横へ向けると、唾液や嘔吐物が口の外へ流れ出やすくなり、誤嚥を防ぐことにつながります。あわせて、襟元のボタンやスタイ、オムツのテープなど体を締めつけるものをゆるめ、呼吸が妨げられない状態を保ちましょう。手足の動きは押さえつけず、けがをしそうな物だけをどける、という意識で見守ります。冷却シートを額に貼ったままだと鼻や口をふさぐことがあるため、いったん外しておくと落ち着いて対応できます。
発作時間の計測とスマートフォンを活用した動画記録の重要性
発作の最中は体感時間がとても長く感じられ、1分程度の発作を「10分続いた」と受け止める方も少なくありません。だからこそ、時計やスマートフォンのストップウォッチで実際の持続時間を測ることが大切です。開始時刻をメモするだけでも、あとの判断材料になります。
余裕があれば、スマートフォンで動画を撮っておくと、その後の診察で状況を伝えるうえで役立ちます。診察のときにはすでに発作がおさまっていることがほとんどで、言葉だけでは伝わりにくい情報が動画には残るからです。観察・記録しておきたいポイントは次のとおりです。
- 持続時間：始まった時刻と、けいれんが止まった時刻
- 目の様子：白目をむいていたか、視線が一方向へ寄っていたか
- 手足の動き：全身が同じように動いていたか、左右どちらかに偏りがあったか
- 顔色や呼吸：唇の色、呼吸が止まっているように見えたか
- 発作後の様子：眠り込んだか、呼びかけに反応したか、意識が戻るまでの時間
撮影に気を取られて周囲の確認がおろそかにならないよう、順番としては「身の回りを整える」が先、「記録」が後です。
入浴中の発作対応や誤った処置をしてしまった場合の対処
入浴中に発作が起きた場合は、溺水を防ぐことが最優先になります。まず顔を湯面から出し、すぐに浴槽から抱き上げて、脱衣所などの平らな場所へ横向きに寝かせてください。体をふくのは後回しで構いません。バスタオルをかけて冷えを防ぎながら、そのまま時間を測って様子を観察します。発熱時の入浴は短時間にとどめる、ワンオペの日は湯船を浅めにしておくといった備えも役立ちます。
すでに体を揺すってしまった、口に指を入れてしまった。そんな場合でも、ご自身を責める必要はありません。大切なのは、その事実を受診時に率直にお伝えいただくことです。「肩を数回揺さぶった」「口の中に指を入れて出血がある」と具体的に共有いただければ、口腔内の観察など必要な確認を行うことができます。
救急車を呼ぶ目安と小児科を受診するタイミング
救急車を呼ぶべきか、それとも朝までまって小児科を受診すればよいのか。この判断ラインを事前に持っておくと、いざというときの迷いが少なくなります。
5分以上の持続や左右非対称など救急車を要請する判断基準
目安として広く用いられているのが、いわゆる5分ルールです。けいれんが5分以上続いている、あるいは止まる気配がない場合は、その場で救急要請を検討してください1。時間を測っておく意味は、まさにこの判断のためにあります。
このほか、次のような状況では、時間の長短にかかわらず速やかな救急要請が望まれます。
- 手足の動きに明らかな左右差がある、体の片側だけがけいれんしている
- 発作がいったんおさまったあと、意識が戻らないうちに再びけいれんが起きる
- 唇や顔色が紫色になり、呼吸がしづらそうな状態が続く
- 発作後しばらく経っても、呼びかけへの反応が戻らない
- 生後6か月未満、または頭を打ったあとに起きたけいれん
通報の際は、年齢・体温・発作の始まった時刻・現在の様子を落ち着いて伝えます。判断に迷ったまま時間が過ぎるより、早めに相談するほうが望ましい選択と考えられます。
単純型と複雑型の違いと発作がおさまった後の受診の流れ
熱性けいれんは、大きく単純型と複雑型に分けて考えられます。単純型は、発作が左右対称の全身性で、持続はおおむね5分以内、24時間以内に繰り返さないものを指します1。多くの熱性けいれんはこの単純型にあたるとされています。
一方、15分以上続く、体の一部だけに起こる、24時間以内に複数回起こるといった特徴がある場合は複雑型として扱われ、原因を確かめるために追加の検査や経過観察が検討されることがあります。
数分でおさまり、その後に意識が戻ってお子様がいつもの様子に近づいているようであれば、必ずしも夜間の救急搬送を要するとは限りません。翌日の診療時間内に小児科を受診し、けいれんの様子と発熱の原因を確認していただく流れが一般的です。受診の際、記録したメモや動画をお持ちいただくと、状況の共有がスムーズになります。
夜間や休日に受診判断に迷った場合の相談窓口の活用
それでも判断がつかないときは、こども医療でんわ相談「#8000」を活用してください。全国共通の短縮番号で、夜間や休日に看護師へ電話で相談できる公的な窓口です。「今すぐ受診すべきか」「朝まで様子を見てよいか」という、まさに迷いやすい部分に助言を得られます。
あわせて、お住まいの地域の休日夜間急患センターや小児救急を担う医療機関の連絡先を、冷蔵庫や玄関など目につく場所に控えておきましょう。母子健康手帳の余白にメモしておく方法も、ワンオペの時間帯には助けになります。
熱性けいれんの基礎知識と今後の備え
最後に、熱性けいれんという状態そのものを理解しておきましょう。仕組みがわかると、必要以上に恐れずに向き合いやすくなります。
熱性けいれんが起こる仕組みと脳への影響についての理解
熱性けいれんは、生後6か月から5歳頃までの乳幼児に、38度以上の発熱にともなって起こる発作で、中枢神経系の感染症など明らかな原因がないものを指します1。この年齢層に多くみられるのは、脳の神経回路がまだ発達の途上にあり、急激な体温の変化に対して神経細胞が一時的に興奮しやすい状態にあるためと考えられています。
ご家族が最も気にされるのは「脳に影響が残るのでは」という点でしょう。単純型の熱性けいれんについては、その後の発達や知的な面への影響は一般に少ないと考えられており、てんかんへ移行する例も限られるとされています1。ただし、発作が長く続く場合や、けいれん以外の症状をともなう場合には、髄膜炎や脳炎など別の病態が背景にある可能性も考慮する必要があります。だからこそ、発作の様子を記録し、医師と共有していただくことに意味があります。
発熱の原因を確かめる過程では、必要に応じて各種の検査を組み合わせて評価します。当院ではPCR検査機器やエコー検査、レントゲンなどの設備を備え、発熱の背景を確認するための検査に対応しています。
再発時の予防薬の検討と保育園・幼稚園への事前共有
熱性けいれんは、一度経験したお子様の一定割合で再び起こることが知られています。発作を繰り返す場合や、発作が長引いた既往がある場合などには、発熱時にジアゼパム坐薬（ダイアップ坐薬）を用いる予防的な方法が検討されることがあります1。とはいえ、すべてのお子様に一律で用いるものではなく、年齢や発作の状況、ご家庭の環境を踏まえて医師と相談のうえ判断していきます。眠気やふらつきが現れることがあるため、使用時の注意点も含めて説明を受けておきましょう。
共働きで保育園に預けているご家庭では、施設への情報共有も備えのひとつです。連絡帳や健康カードに「熱性けいれんの既往あり」「発症日と持続時間」「坐薬の預け入れの有無」を記載し、発熱時の連絡基準を園と事前にすり合わせておくと、離れている時間帯の対応が明確になります。坐薬を園で預かってもらう場合は、指示書が必要かどうかを園に確認してください。
当院は、小児救急センターで長年診療にあたってきた経験を踏まえ、急な体調の変化に関するご相談にも対応しています。日々のご家族の見守る目こそが、変化に気づく大きな手がかりです。気になる症状があれば、遠慮なくご相談ください。
よくある質問
Q1. 熱性けいれんで控えたほうがよいことは何ですか？
A. 口の中にタオルや指、スプーンなどを入れること、体を強く揺さぶったり頬を叩いたりすること、発作中に薬や水分を口から与えること。これらは控えてください。いずれも誤嚥やけがにつながる可能性があります。行っていただきたいのは、周囲を片づけた場所で体ごと横向きに寝かせ、時間を測りながら静かに見守ることです。
Q2. けいれん発作のときの対応の順番を教えてください。
A. ①周囲の硬い物やとがった物をどけて平らな場所に寝かせる、②体を横向きにして衣服をゆるめる、③発作の開始時刻を確認して持続時間を測る、④目の向きや手足の動き、顔色を観察し、可能なら動画で記録する。この順番が基本です。周囲を整えることが最優先で、記録はその後で構いません。
Q3. 発作は1分ほどでおさまりました。すぐに受診したほうがよいですか？
A. 数分以内におさまり、その後意識が戻っていつもの様子に近づいているようであれば、翌日の診療時間内の受診で対応できることが多いです。ただし、意識の戻りが遅い、繰り返す、ぐったりしているといった場合は、時間を問わずご相談ください。判断に迷うときは、こども医療でんわ相談「#8000」の活用もご検討ください。
Q4. 救急車を呼んだあとは、どのような流れになりますか？
A. 救急隊が到着後、呼吸や意識の状態、体温などを確認し、受け入れ可能な医療機関へ搬送します。到着時に発作がおさまっていることも珍しくありませんが、その場合でも発熱の原因や発作の内容を確かめるための診察が行われます。発作の開始時刻や様子を記したメモ、母子健康手帳、お薬手帳、マイナ保険証を持参すると、やり取りがスムーズです。
Q5. 入浴中にけいれんが起きたときはどうすればよいですか？
A. まず顔を湯面から出し、すぐに浴槽から抱き上げて、脱衣所など平らな場所へ横向きに寝かせてください。体をふくことより、溺水を防ぐことを優先します。その後はバスタオルで保温しながら、通常どおり時間を測って様子を観察してください。
参考文献
1. 公益社団法人 日本小児科学会（小児の成長・感染症・予防接種・各疾患の診療に関する学術情報） https://www.jpeds.or.jp/
1998～2002年 筑波大学附属病院小児科、きぬ医師会病院小児科、茨城県立こども病院新生児科、牛久愛和総合病院小児科
2002～2007年 筑波メディカルセンター病院 小児科
2008～2014年 筑波メディカルセンター病院 小児科医長
2014～2015年 茨城西南医療センター病院 小児科科長
2015年10月 つくばキッズクリニック開設
日本内分泌学会認定 内分泌代謝科（小児科）専門医
日本成長科学協会地区 委員
日本小児科医会 地域総合小児医療 認定医
日本小児救急医学会
日本小児アレルギー学会
日本小児内分泌学会
日本糖尿病学会
日本夜尿症・尿失禁学会