お薬外来ならつくば市のつくばキッズクリニック

〒300-2655 茨城県つくば市島名2610-1

いつものお薬外来受付フォーム MEDICATION FORM

いつものお薬外来受付
フォームについて

服用中のいつものお薬の処方は
専用フォームからご予約ください

継続して服用されているお薬については、通常の手順で予約するほか、こちらのフォームからも予約が可能です。30日以内であればお薬の処方ができ、医師による対面診療を行います。なお、ご来院後すぐに受付で処方箋をお渡しできるわけではありませんので、ご注意ください。

いつものお薬とは

塗り薬(保湿剤や各種軟膏)・アレルギー性鼻炎・花粉症・ダニやスギの舌下薬・アトピー性皮膚炎・気管支喘息(内服薬や吸入薬)・便秘・その他医師が許可した薬(過敏性腸症候群や周期性発熱など)
※上記以外の薬は、こちらのフォームでは受付ができません。かぜ薬など上記以外の薬をご希望のかたは、通常の順番予約をお取りください。

フォーム受付時間

前日21:00~当日17:00
土曜・日曜の診療日は、当日11:00まで

上記のフォーム受付時間以外に送信された場合は無効となりますので、ご了承ください。
また、休診日は対応できませんので、処方箋の受け取り日が当院の診療日であることを必ずご確認ください。

受け取り時間

午前のかたは9:00~12:00
午後のかたは当日14:00~18:00
土曜・日曜の診療日は、9:00~12:00
の間にマイナンバーカード、医療福祉費受給者証(お持ちであれば)、診察券を持参のうえお越しください。

※当日の受け取りをお願いしております。
フォーム処方受付は、送信後すぐにご来院いただいても、処方箋ができていない場合がございます。
フォーム送信後は1時間ほどお時間を空けてからご来院くださいますようお願い申し上げます。
※医療福祉費受給者証の変更があるかたは、新しい医療福祉費受給者証の画像をフォームに添付して送信してください。また、ご来院時にも医療福祉費受給者証の確認を行いますので、必ずご持参くださいますようお願いいたします。

いつもの
お薬外来のルール

・続けて服用している薬のみ対応可能です。「いつものお薬」以外の処方はできませんので、その場合は通常の順番予約をお取りください。
・症状の改善が見られない場合は、順番予約を取って受診してください。
・処方フォームを送った場合、順番予約の必要はありません。
・当院から「フォームでの受付を確認しました」の自動返信がありますので、必ずこの自動返信をご確認ください。確認できない場合は、当院にフォームが届いていませんので、この場合は処方をすることができません。
・30日を超えた処方はできません。
・患者さんご本人の来院が必要です。

いつものお薬
外来受付フォーム

    お子さんの名前
    お子さんの体重
    連絡の取れる電話番号
    診察券番号
    マル福画像添付
    今回希望する薬

    (処方した薬すべてであれば、〇月〇日と同様と記載をお願いします。
    一部の薬が不要の場合は〇月〇日のうち〇〇以外という書き方で結構です。)

    当日受け取りに
    来られる時間
    メールアドレス
    確認用メールアドレス

    送信完了時に自動で確認メールを送信しています。
    自動返信メールが届かないかたはお手数ですが、お電話(029-836-2825)にて直接お問い合わせください。

    プライバシーポリシー

    ・個人情報は、目的以外のことには利用いたしません。
    ・個人情報は、漏洩や盗難などを防止するよう十分管理いたします。
    ・利用目的を変更したときはお知らせします。

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